今回は、不整脈の一つである心房細動についてお話ししたいと思います。

心臓は上下左右の４つの部屋に分かれていますが、上の二つ部屋を心房、下の二つ部屋を心室と呼んでいます。心房は血液を蓄え、心室は血液を身体に送り出すポンプの働きをしています。心房細動は、文字通り心房が細かく小刻みに動く為に血液がよどみがちになり、その影響で心室も不規則に動く(収縮する)ことになります。日本には、心房細動の患者さんが約２００万人いるとも言われ、６０人に１人程いる計算となり、決して珍しい病気ではありません。心房細動は、動悸、息切れ、めまい、胸の不快感等の症状もありますが、３-４割の方では無症状のこともあり、早期発見、早期治療には年１回の健康診断での診察(聴診)や心電図が大切になります。

心房細動で怖いのは、心房内で血液がよどむことによって稀に血栓(血の塊)が出来る事です。その血栓が血液に乗って脳の血管に詰まれば、大きな脳梗塞を起こします。その結果、半数の患者さんが寝たきりや歩行困難で要介護状態になったり、死亡してしまうとも言われています。皆様もよくご存知の野球界の著名人やサッカーの元日本代表監督なども、心房細動が原因で脳梗塞を患われました。

心房細動による脳梗塞を減らすためには、血栓防止の為に抗凝固剤を使用することが大切ですが、この治療を行うか決める際に使う指標として、ＣＨＡＤＳ2スコア(脳梗塞発症リスク評価)が有名です。このスコアは①心不全、②高血圧、③年齢(７５歳以上)、④糖尿病、⑤脳梗塞あるいは一過性脳虚血発作の５つの因子のうち、①から④の因子のある場合はそれぞれ１点、⑤は２点とし、合計６点中２点以上があれば脳梗塞になる可能性が高い(５年間で約２０％、５人に１人程が発症)とされ、積極的に抗凝固剤の治療をすることが勧められています。抗凝固剤は、以前はワーファリンという薬しかありませんでしたが、２０１１年から２０１４年以降、日本では４種類の新しい薬が使えるようになっています。抗凝固剤は、血栓防止の一方で出血のリスクも少なからずある為、血圧のコントロールは重要です。

心房細動そのものについても、上記のリスクを減らすことは大切で、血圧、血糖、コレステロール等を良好にコントロールすることは言うまでもありません。血栓防止以外の治療としては、脈の乱れを整える抗不整脈薬や脈拍を調整するβ遮断薬があり、その方の状態に応じて投薬される場合もあります。また、根本治療としては、心臓の電気信号の乱れの原因の回路を遮断するカテーテル治療(アブレーション)があります。

繰り返しになりますが、年１回は健康診断を受け、動悸、息切れ、胸の不快感等の症状が気になる場合は、かかりつけ医に相談し、心電図や２４時間ホルター心電図、心臓超音波検査等を施行してもらい、心房細動の早期発見につなげてください。心房細動が見つかり症状が強い場合やリスクが高い場合には、必要に応じて専門医に紹介してもらうことも大切です。

令和3年12月発行　救急便り129号より
松田医院　松田　環　先生